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76 Chaussée de Waterloo

1640 RHODE SAINT GENESE

Secrétariat: 02/379.03.07

L'hypertension artérielle (HTA)

 
Première maladie chronique dans le monde
Risque d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronaire, d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale et de troubles cognitifs (démence vasculaire)
8 millions de décès dans le monde
 
Qu'est-ce l'HTA
Augmentation de pression dans tout le réseau vasculaire mesurable sur les grosses artères périphériques, généralement au bras : l'artère humérale (droite ou gauche) ou de façon interne en introduisant un cathéter (simple petit tuyau) dans une artère.
INTRODUCTION
CAUSES DE L'HTA
 
  1. Dans 95% des cas, l'HTA est dite essentielle (pas de cause connue): Il s'agit d'un réglage trop haute du callibre de toutes nos artérioles qui fait augmenter la pression dans tout le réseau artériel.
    Ce déséquilibre apparaît avec l'age.
     
  2. Rares maladies endocriniennes : essentiellement des tumeurs surrénales (le plus souvent bénignes) entrainant une sécrétion exagérée d'Adrénaline (phéochromocytome) d'Aldostérone (Maladie de Conn) ou de cortisol (Maladie de Cushing), et d'autres maladies plus rares
     
  3. Une sténose des artères rénales peut dans de rares cas être la cause d'HTA
Hyp-Causes
CONSEQUENCES
 
  1. A chaque battement, une onde de pression plus importante est délivrée dans les artères et la pression basale est également plus élevée favorisant une dégradation plus rapide de la paroi artérielle avec l'âge. Les artères les plus sensibles à l'HTA sont les artères cérébrales, les artères coronaires qui irriguent le muscle cardiaque (risque d'infarctus) et les artères rénales.
     
  2. L'augmentation de pression artérielle correspond à une augmentation des résistances périphériques. Pour assurer le débit cardiaque, le cœur doit donc effectuer un travail plus important, ce qui va aussi augmenter ses besoins. Dans un premier temps, le muscle cardiaque peut s'épaissir (hypertrophie ventriculaire gauche), mais à la longue c'est la fatigue de ce muscle qui risque de s'installer : insuffisance et décompensation cardiaque
Hyp-Conseq
 
40% de la population belge de plus de 50 ans souffre d'hypertention artérielle.
Cette prévalence augmente avec lâge.
PREVALENCES
Hyp-PREVAL
 
L'hypertension est généralement découverte par hasard.
 
Le traitement étant chronique, on ne décide de traiter qu'après confirmation de valeurs supérieures à 140mmHg de Systolique et/ou 90mmHg de diastolique
 
  1. Automesure:
    Le patient prend les mesures lui-même : de préférence avec un tensiomètre au bras (plus fiable qu'au poignet)
    Trois mesures successives (espacées de quelques minutes) au petit déjeuner et trois mesures successives le soir; trois jours successifs.
    Avantage: facile et pouvant être facilement répété
    Inconvénient: le patient se stresse parfois à la prise de tension ou peut devenir obsédé de sa tension artérielle
     
  2. Monitoring de tension artérielle de 24h(MAPA):
    Placement d'un appareil qui enregistre la tension artérielle toutes les 15 minutes (toutes les 30 min la nuit)
    Avantage: objectivité, un cycle complet avec valeurs nocturnes, le patient ne doit pas prendre la tension
    Inconvénient: relativement gênant surtout la nuit, examen plus lourd
 
Pourquoi traiter l'HTA ?
Le traitement efficace de l'HTA a fait indiscutablement ses preuves dans la prévention des complications : et très clairement dans la réduction des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les affections cardiaque. Il faut évidemment traiter les autres facteurs de risque : Tabac, Diabète et hypercholestérolémie.
QUAND TRAITER
 
L'affection étant chronique, le traitement l'est également; l'arrêt du traitement entraîne en général la réapparition de l'HTA.
 
  1. Mesures Hygiéno-diététiques :
    1. Perte de poids en cas de surpoids
    2. Réduire le sel (pas de régime sans sel)
    3. Exercice physique régulier (par ex 3 x 45 min de sport/ semaine)
    4. Réduire la consommation d'alcool
    5. Arrêt total du tabac (pas d'effet sur la tension mais indispensable)
       
  2. Médicaments:
  3. La prise quotidienne de médicaments est généralement nécessaire. La plupart des patients ont recours à la prise de médicaments de 2 ou 3 classes de médicaments différentes. Au départ, on essaye une monothérapie. En cas de bi ou trithérapie, il existe souvent des associations fixes qui permettent de réduire le nombre de pilule.
TRAITEMENTS
Hyp-Traitements
 
Mécanismes et effets secondaires
 
 
  1. Les Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC): Ramipril (Tritace), Perindopril (Coversyl), Enalapril (Renitec), Lisinopril (Zestril)...
    • Bloquent le système rénine-angiotensine (l'angiotensine favorise l'augmentation des résistances périphériques)
    • Toux sèche (10%) nécessitant parfois l'arrêt, rares allergies parfois sévères
       
  2. Les Antagonistes du récepteur de l'Angiotensine: SARTANS, Losartan (Loortan-) Candesartan (Atacand) Irbésartan (Aprovel) Valsartan (Diovane)
    • Telmisartan (Micardis) Olmesartan (Belsar, Olmetec)…
    • Bloquent le récepteur de l'Angiotensine
    • Peu d'effets secondaires, allergies rares, nécessitent généralement une autorisation de remboursement auprès de la mutuelle.
                   
  3. Les Anticalciques: Amlodipine (Amlor), Felodipine (Plendil), Vasexten, Zanidip, Motens, Diltiazem (Tildiem, Progor)
    • Vasodilatateurs par relaxation de la musculature lisse autour des artérioles
    • œdèmes des membres inférieurs, rarement chaleur du visage, constipation
                     
  4. Les diurétiques: Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone (Hygroton), Indapamide (Fludex)
    • Très efficaces en réduisant le volume circulant
    • Crampes musculaires, augmentation de la glycémie et de l'acide urique (goutte)
    • Souvent prescrits en association avec les 2 premières classes ou les béta-bloquants
       
  5. Les Béta-bloquants: Bisoprolol (Emconcor-Isoten), Atenolol (Tenormin), Nebivolol (Nobiten) etc...
    • Bloquent les récepteurs béta aux catécholamines (Adrénaline, Noradrénaline)
    • Extrémités froides, diminution de libido et impuissance, fatigue, favorise le diabète
       
  6. Les inhibiteurs centraux: Clonidine (Catapressan), Moxonidine (Moxon), Alphaméthyldopa (Aldomet)
    • Agissent par voie centrale
    • Sécheresse de bouche, somnolence, courte durée d'action et effet rebond avec la Clonidine
    • Aldomet essentiellement prescrit dans le cadre de la Grossesse
       
  7. Inhibiteur de l'Aldosterone: Spironolactone (Aldactone)
    • Inhibition de l'Aldostérone un des chainons du système Rénine-Angiotensine
    • Epargne le potassium, risque possible d'hyperkaliémie et d'hyponatrémie
       
  8. Les Alpha-bloquants:
    • Bloquent les récepteurs alpha aux catécholamines
    • Hypotension orthostatique (chute de tension en se levant) avec risque de chute
    • Prescrits essentiellement dans les troubles prostatiques : améliorent la vidange vésicale
CLASSES MEDICAMENTEUSES
Hyp-Medoc
 
  1. Maladie chronique la plus répandue
  2. 40% de la population >50 ans
  3. Facteur de risque majeur des pathologies cardiovasculaires (Accidents cérébraux)
  4. Objectiver par automesure ou MAPA
  5. Traiter = réduire son risque
  6. Valeur cible : 130-139 mmHg de systolique, <90 mmHg de diastolique
  7. Plusieurs médicaments souvent nécessaires, mais associations existantes
  8. Le traitement est chronique et efficace
  9. Le traitement est RAREMENT urgent
  10. Traiter les autres facteurs de risque
RESUME
Hyp-Resume
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